När Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket fattat beslut om att ett läkemedel inte ska subventioneras, kan landstingen ändå göra lokala undantag.
Men rutinerna skiljer sig åt. I Stockholms landsting finns en enhet för individuella vårdärenden där behandlande läkare kan ansöka om subvention för en enskild patient. Kostnaden tas då centralt. I Västra Götaland är det istället kliniken som får ta kostnaden om man gör ett undantag.
Överläkare kritisk
I Isabella Kühnels fall är det ögonkliniken på Sahlgrenska Universitetssjukhuset som ska avgöra om Isabella ska få sina ögondroppar. Där är man kritisk till modellen.
– Det kan inte vara den enskilde klinikchefen som måste göra en bedömning på ekonomiska grunder. Har du en liten budget och så läggs det till en kostnad på en halv miljon kronor, det funkar ju inte, säger Marita Andersson Grönlund, sektionschef och överläkare.
Ordförande i hälso- och sjukvårdsstyrelsen, Jonas Andersson (L), håller med om att det kan innebära en rejäl kostnad för en enskild klinik, men menar ändå att systemet i grund och botten är bra.
– Vi hade en tid där vi skickade läkemedelsfakturorna till staten. Då ökade läkemedelskostnaderna med tio procent per år. Nu är vi på en rimligare nivå.
Regionen kan tillföra resurser
Enligt Jonas Andersson (L) finns en möjlighet för Hälso- och sjukvårdsförvaltningen att besluta att stötta en klinik som haft höga kostnader för särskilda läkemedel. Men den centrala potten omfattar bara läkemedel som ligger i förmånen.
– Till exempel har vi ett MS-centrum på Sahlgrenska dit patienter från hela regionen skickas. Där har Hälso- och sjukvårdsförvaltningen skjutit till extra resurser.
Tycker du att det finns anledning att se över modellen?
– Det kan finnas anledning till det. Men just nu pågår en statlig utredning om läkemedelsfinansiering som vi och många andra väntar in. Om staten tar större ansvar för särläkemedel kan problemet vara löst.
Men vad kan regionen göra nu, i Isabellas fall?
– Det är klart att jag fyra veckor innan ett val skulle vilja säga att vi kan lösa finansieringen, men det är för tidigt. Jag behöver mer kunskap.